Германия — Боль адская — операция лишняя? - «Новости»

Современная медицина давно отказалась от принципа «болит — режем». В девяти случаях из десяти грыжа межпозвонкового диска отступает без операции. Но страх и острая боль выбивают человека из жизни и лишают здравого смысла. В этот момент легко согласиться на все, лишь бы стало легче. Но именно здесь важно остановиться и задать правильные вопросы — потому что не каждая грыжа требует срочного вмешательства.

Острая грыжа межпозвонкового диска нередко ощущается как резкий «щелчок». Еще минуту назад все было нормально — и вдруг возникает пронзительная боль, отдающая в ногу, появляется онемение, а вместе с ним и страх необратимых последствий. При этом в большинстве случаев такие грыжи заживают без операции. В Германии ежегодно диагностируется около 180 000 подобных случаев, и лишь небольшая часть из них требует немедленного хирургического вмешательства.

Ситуацию усложняет сочетание редких, но действительно неотложных состояний — когда операция необходима для сохранения нервных функций, — и широкой «серой зоны», где решение не так однозначно. К этому добавляется многолетняя критика избыточного числа операций на позвоночнике. Показательный пример — анализ программы второго мнения Techniker Krankenkasse: в 88 % случаев независимые специалисты не рекомендовали планируемую операцию, и в течение следующего года она зачастую так и не проводилась.

«Красные флажки», при которых нельзя ждать

Хотя срочная операция требуется редко, существуют ситуации, когда она действительно неизбежна. Врачи говорят о тревожных сигналах — признаках серьезного и прогрессирующего поражения нервной системы:

1. Параличи — например, выраженная слабость при подъеме стопы или заметное снижение мышечной силы.


2. Нарушения работы мочевого пузыря или кишечника — задержка мочи или недержание.


3. Онемение в седловидной области — в области промежности и на внутренней поверхности бедер.

При появлении таких симптомов необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Именно они указаны в современных немецких клинических рекомендациях как прямые показания к операции. Важно понимать: даже очень сильная боль сама по себе редко является экстренным признаком. Решающее значение имеет именно нарушение функций нервов и их ухудшение со временем.

Помогает в 90 % случаев

У многих пациентов грыжа со временем «успокаивается»: воспаление уменьшается, давление на нерв ослабевает, а выпавшая ткань диска может частично уменьшаться. Поэтому консервативная терапия считается стандартом лечения. По данным ZDF, около 90 % пациентов обходятся без операции.

Речь при этом не идет о строгом постельном режиме. Современные рекомендации делают ставку на контроль боли и раннюю, разумно дозированную активность.

Обычно программа включает:

• обезболивающие и противовоспалительные препараты под врачебным контролем, чтобы восстановить подвижность;


• раннюю физиотерапию или активные упражнения, как только это становится возможным;


• корректировку повседневных привычек — от техники подъема тяжестей до организации рабочего места;


• тепло, прогулки и умеренное движение вместо длительного «щадящего» режима.

Масштаб проблемы хорошо иллюстрируют данные AOK: только в 2021 году диагноз «боль в спине» в Германии получили более 26 миллионов человек. Именно поэтому так важно избегать ненужных вмешательств — будь то преждевременное МРТ или поспешное решение об операции.

Промежуточный шаг с ограничениями

Если медикаменты и физиотерапия не дают достаточного эффекта, иногда рассматривают целевые инъекции — например, с кортизоном — вблизи пораженного нерва. Их цель — снизить воспаление и боль, чтобы пациент мог вновь начать двигаться и тренироваться.

В немецких медицинских публикациях этот метод описывается как потенциально эффективный, но не лишенный рисков: возможны гематомы, инфекции, а в редких случаях — повреждение нерва. Крупные обзоры также показывают, что не все нехирургические методы помогают одинаково. Это не делает инъекции «бесполезными», но подчеркивает необходимость реалистичных ожиданий и четкого плана дальнейшей реабилитации.

Крайняя мера и ее реальные задачи

Помимо экстренных ситуаций, классическим поводом для операции остается длительная, изматывающая боль, которая не уменьшается, несмотря на полноценное консервативное лечение. В специализированных немецких изданиях часто упоминается временной период около трех месяцев — срок, после которого хирургический вариант стоит всерьез обсудить.

Важно четко понимать, чего ожидать от хирургического вмешательства:

• основная цель — декомпрессия, то есть освобождение сдавленного нервного корешка;


• чаще всего применяются минимально инвазивные микрохирургические методики;


• операция устраняет симптомы, но не «излечивает» сам диск — этот момент подчеркивается в профессиональных публикациях;


• риски редки, но существуют: инфекции, нарушения заживления, кровотечения и, в исключительных случаях, стойкие неврологические нарушения или возврат боли.

Второе мнение

Споры о чрезмерном количестве операций на позвоночнике в Германии ведутся годами. Страховые кассы говорят о перегибах, хирурги — о несправедливых обобщениях. Данные Techniker Krankenkasse о втором мнении лишь усилили эту дискуссию.

Именно поэтому право на независимое второе медицинское заключение перед плановыми операциями было закреплено и расширено. С 2021 года пациенты с государственной страховкой имеют официальное право на второе мнение. Практический вывод прост: если при отсутствии неврологических нарушений вам говорят о «срочной операции», стоит сохранять критичность и не поддаваться давлению.

Что можно изменить самому

На развитие грыжи влияют возрастной износ и индивидуальные особенности, но не только они. В материалах Tagesspiegel, посвященных крупным исследованиям, среди ключевых факторов риска называются избыточный вес, курение и физические перегрузки — частый подъем тяжестей и наклоны. Примечательно, что наибольший риск приходится на возраст 30–50 лет.

Парадокс в том, что даже если пролапс возникает «вдруг», именно последующие недели и месяцы часто определяют исход: попадет ли человек в замкнутый круг страха и хронической боли или вернется к активной и стабильной жизни.

Чек–лист для разговора с врачом

Полезные вопросы, которые стоит задать:

1. Есть ли объективные неврологические нарушения — сила, чувствительность, рефлексы, функции тазовых органов?


2. Каковы реальные цели лечения на ближайшие 2–4 недели?


3. Какие консервативные методы уже действительно использованы?


4. Насколько целесообразны инъекции именно в вашем случае и каковы их риски?


5. Почему операция предлагается сейчас — из–за экстренности или из–за отсутствия прогресса?


6. Где и как можно получить второе мнение?

Коротко о главном

При острой грыже межпозвонкового диска операция требуется редко и почти никогда не «сразу». Срочное вмешательство оправдано лишь при серьезных неврологических нарушениях — проблемах с мочевым пузырем, кишечником или нарастающем параличе. В большинстве случаев первой линией лечения остаются обезболивание, раннее движение и физиотерапия. И только если после недель или месяцев последовательного консервативного лечения улучшения не происходит, операция становится разумным и обоснованным шагом.

Об этом говорит Германия:

Германия — Остров устал от «дешевых туристов» — и хочет видеть выписку из банка. Суть плана: финансовый ценз и прозрачность маршрута

Германия — Иммиграция вошла в школу — но не в учительскую. Классы становятся многоязычными быстрее, чем педагогические коллективы

Германия — Брюссель против Пекина — кибервойна без выстрелов. Huawei — за борт: новый закон ЕС грозит вытеснить китайских поставщиков из Европы

Германия — Ловушка на 603 евро: ХДС хочет свернуть мини–занятость. Почему удобные подработки все чаще оборачиваются социальным тупиком

Германия — Рак начинается до опухоли. Как «тихое» воспаление перепрограммирует иммунитет и делает мелкоклеточный рак легкого особенно агрессивным

Германия — Кто ответит за смерть в детском саду? Падение тяжелой конструкции унесло жизнь пятилетнего мальчика. Следствие проверяет технику и безопасность учреждения

Германия — Торговая дубинка по Берлину — Трамп выбирает пошлины. Американский президент бьет по немецкому рынку в момент ослабления экспорта

Германия — Тарифный конфликт выходит в открытую фазу. Профсоюзы усиливают давление из–за отсутствия предложений со стороны работодателей

Германия — Крупный улов в Гамбурге: 220 кг кокаина в контейнере. Груз из Бразилии, аресты в регионе Рейн–Майн и роль портов в международном наркотрафике

Германия — Powerbank под прицелом: Lufthansa меняет правила игры. Без запрета, но с ограничениями: что меняется для пассажиров

Германия — Когда денег больше нет: муниципалитеты на грани финансового тупика. Рост социальных расходов, уход за нуждающимися и слабая экономика ставят города перед вопросом: кто и за что должен платить

Германия — Политический ландшафт: канцлер в тени министра обороны. Лидерство без большинства, экономическое недоверие и персональный перекос в пользу Бориса Писториуса